Editions Masson, 2006, 32, cahier 4. Tiré à part.
Revue de psychiatrie clinique, biologique et thérapeutique. L’Encéphale publie les compte rendus de l’Association Française de Psychiatrie Biologique.
ÉDITORIAL
4e Rencontres de Psychiatrie : les schizophrénies aujourd’hui
La pathologie schizophrénique est au centre des préoccupations des psychiatres depuis des décennies, et de très nombreuses manifestations scientifiques lui sont régulièrement consacrées. Néanmoins, les connaissances se renouvellent vite.
Ainsi, l’intuition ancienne de l’importance des interactions entre gène et environnement dans l’étiopathogénie des maladies mentales vient de connaître une avancée majeure, avec le récent travail d’A. Caspi : celui-ci a démontré, avec une très forte significativité, qu’un polymorphisme du gène de la COMT est capable de moduler le risque de psychose entraîné par la consommation de cannabis.
L’interprétation des données génétiques doit ainsi prendre en compte des corrélations complexes gène/environnement, où non seulement la vulnérabilité génétique augmente le risque pathologique lors de la rencontre avec un facteur environnemental, mais où le facteur génétique peut augmenter le risque de l’exposition à l’environnement à risque.
C’est désormais à la lumière de ces nouvelles données que doivent être abordées les recherches sur les origines des troubles psychiatriques, et en particulier de la schizophrénie.
Ces progrès récents viennent réactualiser d’anceinnes interrogations, comme celle de l’unicité des psychoses. L’hypothèse neuro-développementale, contrainte de prendre en compte ces interactions gènes/environnement, est depuis peu sommée d’intégrer aussi la neuroplasticité cérébrale, dont on découvre de plus en plus l’importance. Les neurosciences cognitives, naguère cantonnées au domaine de la recherche, progressent assez vite pour qu’on discerne déjà en pratique clinique leurs implications diagnostiques et même thérapeutiques. Dans le domaine thérapeutique encore, la dopamine reste une fertile terre d’avenir, mais des pistes novatrices, fondée sur les systèmes neurobiologiques excitateurs ou inhibiteurs ou sur des neuropeptides tout juste identifiés, laissent entrevoir la possibilité de nouveaux traitements.
La recherche d’un traitement aussi précoce que possible, capable d’enguiguer le cours évolutif chronique des schizophrénies, conduit aujourd’hui à envisager des interventions préventives. La question éthique de la légitimité de traitements psychotropes lourds et stigmatisants chez des sujets qui n’auraient jamais été malades est l’une des plus lourdes auxquelles les psychiatres aient eu à répondre.
Elle se pose au moment où des travaux de recherche nombreux suggèrent qu’on pourrait peut-être ainsi éviter à certains patients cette maladie, ou en limiter la gravité et le retentissement. Nous devrons également déterminer ce qu’il convient éthiquement de dire à un jeune sujet si on lui reconnaît ne vulnérabilité génétique majeure à l’exposition au cannabis.
Ces questions essentielles étaient au centre des quatrièmes Rencontres de Psychiatrie, parrainées par le laboratoire Pfizer, consacrées aux troubles psychotiques. La qualité et la réflexion des experts qui ont contribué à ce tour d’horizon furent remarquables. D’autres rencontres similaires seront nécessaires pour approfondir la question toujours ouverte des troubles psychotiques et de leurs abords thérapeutiques.
Professeur Henri LÔO, Docteur Christian SPADONE
SOMMAIRE
Données fondamentales
F. Thibaut – Hypothèses neuro-développementales de la schizophrénie.
F. Baylé – Discussion.
M. O. Krebs – Interaction gènes/environnement dans la schizophrénie.
Ph. Goiwood – Discussion.
P. Vidailhet – Pertinence des outils cognitifs pour le diagnostic précoce de schizophrénie.
J. Daléry – Discussion.
C. Lançon – Schizophrénie et maladie maniaco-dépressive : données actuelles sur l’hypothèse unitaire.
F. Bellivier – Discussion.
Approches thérapeutiques
M. Saoud, M. Senn, J. Daléry – Les sciences cognitives ouvrent-elles des voies thérapeutiques dans la schizophrénie ?
I. Amado – Discussion.
0. Guillin – L’hypothèse dopaminergique revisitée.
P. Thomas – Discussion.
P. M. Llorca – Médicaments non dopaminergiques dans la schizophrénie.
H. Allain – Discussion.
B. Laffy-Beaufils – Les traitements préventifs dans les schizophrènes.
R. Gaillard – Discussion.
Synthèse dse ateliers
V. Delaunay – Les schizophrénies résistantes : définitions et conduite à tenir.
0. Canceil – Efficacité et tolérance des antipsychotiques : quelles problématiques actuelles ?
R. Gourevitch – Comment améliorer l’observance chez le patient souffrant de schizophrénie ?